Акушерсько-гінекологічний анамнез – це збір інформації про репродуктивне здоров’я жінки, необхідний для встановлення діагнозу та призначення лікування.
Анамнез гінеколога або акушера є фундаментальним елементом діагностики репродуктивного здоров’я жінки. Це комплексне дослідження, що охоплює всі аспекти жіночого здоров’я та дозволяє встановити точний діагноз і призначити ефективне лікування.
Чому анамнез такий важливий
- Рання діагностика: Багато захворювань на ранніх стадіях можуть протікати безсимптомно або з неспецифічними симптомами. Анамнез допомагає виявити ці захворювання на ранніх стадіях, коли лікування є найбільш ефективним.
- Індивідуальний підхід: Збираючи детальний анамнез, лікар може скласти індивідуальний план обстеження та лікування для кожної пацієнтки.
- Профілактика: Анамнез дозволяє виявити фактори ризику розвитку різних захворювань та розробити профілактичні заходи.
Основні компоненти гінекологічного анамнезу
Професійний збір анамнезу починається з детального опитування пацієнтки щодо репродуктивного здоров’я. За статистикою, правильно зібраний анамнез дозволяє встановити попередній діагноз у 80% випадків.
Основні пункти, які включає анамнез:
- Менструальна функція:
- Вік менархе (першої менструації)
- Циклічність, тривалість менструацій
- Характер виділень (рясні, мізерні, болісні)
- Наявність затримок, передчасних менструацій
- Статеве життя:
- Вік початку статевого життя
- Кількість статевих партнерів
- Методи контрацепції
- Наявність алергічних реакцій на презервативи, сперміциди
- Вагітності та пологи:
- Кількість вагітностей, пологів
- Терміни пологів, маса новонароджених
- Ускладнення під час вагітності та пологів (гестози, передчасні пологи, кесарів розтин)
- Вигодовування груддю
- Гінекологічні захворювання:
- Запальні процеси статевих органів
- Ерозії, дисплазії шийки матки
- Міоми матки, кісти яєчників
- Онкологічні захворювання
- Оперативні втручання:
- Аборти, кесареві розтини
- Інші гінекологічні операції
- Скарги:
- Болі внизу живота, попереку
- Нехарактерні виділення
- Порушення менструального циклу
- Безпліддя
- Сімейний анамнез:
- Захворювання жіночої статевої системи у родичів
Менструальна функція
При оцінці менструальної функції особлива увага приділяється наступним параметрам:
- Характеристики менструального циклу (тривалість, регулярність)
- Об’єм крововтрати (фізіологічна норма складає 30-80 мл)
- Наявність больового синдрому та супутніх симптомів
Репродуктивний анамнез
Важливим аспектом є збір даних про репродуктивне здоров’я. Дослідження показують, що у 35% жінок репродуктивного віку спостерігаються різні порушення репродуктивної функції.
| Параметр | Що оцінюється |
|---|---|
| Вагітності | Кількість, перебіг, ускладнення |
| Пологи | Природні/оперативні, термін гестації |
| Післяпологовий період | Особливості відновлення, лактація |
Специфіка збору акушерського анамнезу
Акушерський анамнез вимагає особливої уваги до деталей попередніх вагітностей та їх наслідків. За даними ВООЗ, близько 40% ускладнень вагітності можна передбачити завдяки ретельному аналізу попереднього акушерського досвіду.
Оцінка факторів ризику
При зборі анамнезу особлива увага приділяється виявленню потенційних факторів ризику:
- Спадкові захворювання репродуктивної системи
- Професійні шкідливості
- Хронічні соматичні захворювання
- Перенесені оперативні втручання
Що виявляє анамнез найчастіше
За допомогою детального опитування про менструальний цикл, статеве життя, вагітності, пологи та гінекологічні скарги лікар може виявити ранні ознаки патологічних процесів.
Найчастіші захворювання, які виявляються за допомогою анамнезу в Україні та світі:
| Категорія захворювань | Поширені захворювання | Основні симптоми, які можуть виявитись при зборі анамнезу |
|---|---|---|
| Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) | Сальпінгіт, ендометрит, аднексит | Болі внизу живота, нерегулярні менструації, підвищена температура, неприємні відчуття під час статевого акту, патологічні виділення |
| Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) | Хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз, трихомоніаз | Патологічні виділення, свербіж, печіння, дизурія, біль при сечовипусканні |
| Порушення менструального циклу | Дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз | Нерегулярні менструації, рясні або мізерні кровотечі, болісні менструації |
| Пухлини органів малого тазу | Міома матки, кісти яєчників, рак шийки матки, рак ендометрію | Безсимптомний перебіг на ранніх стадіях, потім можуть з’явитися болі, порушення менструального циклу, кров’янисті виділення між менструаціями |
| Інші захворювання | Ерозія шийки матки, поліпи ендометрію, безпліддя | Патологічні виділення, кровотечі, болі внизу живота |
Важливо зазначити: Це лише загальний перелік захворювань, які можуть бути виявлені за допомогою анамнезу. Для встановлення точного діагнозу необхідне комплексне обстеження, яке включає фізикальний огляд, лабораторні дослідження та інструментальні методи (УЗД, гістероскопія, кольпоскопія тощо).
Приклад акушерсько-гінекологічного анамнезу
Пацієнтка: Шевчук Марія Іванівна, 35 років
Скарги: Болі внизу живота, нерегулярні менструації, білі виділення з неприємним запахом.
Анамнез життя:
-
Менструальна функція:
- Вік менархе: 13 років.
- Циклічність: раніше цикл був регулярний, 28 днів, останні 6 місяців спостерігаються затримки до 45 днів.
- Тривалість менструацій: 5-7 днів.
- Характер виділень: раніше виділення були помірні, зараз можуть бути як рясні, так і мізерні.
- Наявність затримок, передчасних менструацій: так, останні 6 місяців спостерігаються затримки.
-
Статеве життя:
- Вік початку статевого життя: 18 років.
- Кількість статевих партнерів: 3.
- Методи контрацепції: комбіновані оральні контрацептиви (КОК) з перервами.
- Наявність алергічних реакцій: алергії на презервативи та сперміциди не спостерігається.
-
Вагітності та пологи:
- Кількість вагітностей: 2.
- Кількість пологів: 1.
- Терміни пологів: 38 тижнів.
- Маса новонароджених: 3200 г.
- Ускладнення: під час першої вагітності спостерігалася загроза переривання.
- Вигодовування груддю: 1 рік.
-
Гінекологічні захворювання:
- Запальні процеси: гострий сальпінгоофорит у віці 22 років.
- Ерозії, дисплазії: ерозія шийки матки, виявлена 2 роки тому.
- Міоми, кісти: за даними УЗД, фіброміома матки.
- Онкологічні захворювання: не виявлені.
-
Оперативні втручання:
- Аборти: 1 медикаментозний аборт у віці 20 років.
- Кесареві розтини: немає.
- Інші операції: операція з приводу гострого сальпінгоофориту.
-
Скарги:
- Болі внизу живота: тягнучі болі внизу живота, посилюються перед менструацією.
- Нехарактерні виділення: білі, сирнистисті виділення з неприємним запахом.
- Порушення менструального циклу: нерегулярні менструації, затримки.
- Безпліддя: немає.
-
Сімейний анамнез:
- У матері в молодості були проблеми з менструальним циклом.
Висновок: На підставі скарг пацієнтки та зібраного анамнезу можна припустити наявність таких проблем як:
- Порушення менструального циклу: пов’язане з гормональними змінами, наявністю фіброміоми матки.
- Хронічний ендометрит: зважаючи на наявність білих виділень з неприємним запахом та перенесений гострий сальпінгоофорит.
- Фіброміома матки: підтверджена даними УЗД, може бути причиною болів і порушень менструального циклу.
Для уточнення діагнозу необхідне проведення додаткових обстежень:
- УЗД органів малого тазу
- Мазок на флору
- Гормональний профіль
- Гістероскопія (за показаннями)
Сучасна діагностика
Акушерсько-гінекологічний анамнез є фундаментальним інструментом у практиці лікаря-гінеколога. Його значення важко переоцінити, адже саме він дозволяє сформувати цілісне уявлення про репродуктивне здоров’я жінки, виявити потенційні ризики та розробити індивідуальний план діагностики та лікування.
Сучасна медицина все більше звертає увагу на персоніфікований підхід до пацієнта, а анамнез є невід’ємною частиною цього процесу. З розвитком технологій з’являються нові можливості для збору та аналізу даних, що дозволяє більш детально вивчати взаємозв’язки між різними факторами, які впливають на жіноче здоров’я. Зокрема, електронні медичні карти дозволяють зберігати повну історію хвороби пацієнтки, що полегшує роботу лікаря та покращує якість надання медичної допомоги.
Перспективи розвитку акушерсько-гінекологічного анамнезу пов’язані з інтеграцією його в електронні системи охорони здоров’я, використанням штучного інтелекту для аналізу даних та розробкою нових інструментів для оцінки репродуктивного здоров’я. Це відкриває широкі можливості для ранньої діагностики захворювань, профілактики ускладнень та підвищення якості життя жінок.
Таким чином, акушерсько-гінекологічний анамнез залишається актуальним і важливим інструментом сучасної медицини. Постійний розвиток технологій та наукових знань сприяє його вдосконаленню та розширенню можливостей для більш ефективної діагностики та лікування гінекологічних захворювань.
Сучасні методи документування
У сучасній практиці використовується структурований підхід до документування акушерсько-гінекологічного анамнезу. Це дозволяє систематизувати отриману інформацію та забезпечити її доступність для подальшого аналізу.
Електронний облік даних
Використання електронних систем обліку дозволяє створювати комплексну базу даних для кожної пацієнтки, що включає всі аспекти репродуктивного здоров’я та забезпечує можливість динамічного спостереження.
Можливі напрямки подальших досліджень:
- Розробка нових алгоритмів збору анамнезу з використанням штучного інтелекту.
- Вивчення генетичних факторів ризику розвитку гінекологічних захворювань.
- Розробка інструментів для оцінки якості життя жінок з різними гінекологічними захворюваннями.
- Створення інтерактивних платформ для самостійного ведення анамнезу пацієнтками.
Завдяки спільним зусиллям лікарів, вчених та розробників програмного забезпечення можна створити ефективну систему моніторингу та профілактики гінекологічних захворювань, що дозволить значно покращити здоров’я жінок.
Автор статті: Лікар акушер-гінеколог Ярослава Камінська
