Варикоз у вагітних. Ефективні способи зменшити симптоми

Зміст

Варикоз під час вагітності – це не просто косметична проблема. Це медичний стан, який потребує уваги, розуміння та належного догляду. За статистикою, від 20% до 40% вагітних жінок стикаються з тією чи іншою формою варикозного розширення вен. Цей показник значно вищий, ніж серед невагітних жінок того ж віку.

Визначення та механізм розвитку

Варикозне розширення вен (варикоз) – це патологічний стан, при якому вени розширюються, подовжуються і стають звивистими внаслідок порушення кровотоку та ослаблення венозних клапанів. У нормальному стані вени мають спеціальні клапани, які забезпечують односторонній рух крові до серця, запобігаючи її зворотному току. Коли ці клапани слабшають або пошкоджуються, кров накопичується у венах, спричиняючи їх розширення та деформацію.

При варикозі вени втрачають свою еластичність, їхні стінки розтягуються і стають тоншими. Внаслідок цього на поверхні шкіри з’являються характерні випуклі, звивисті, часто синюватого кольору судини. Найчастіше варикозне розширення вен спостерігається на нижніх кінцівках, але під час вагітності може вражати й інші частини тіла. До сучасних методів лікування варикозу https://varicose.center/likuvannya-varikozu-pid-chas-vagitnost/ належать як консервативні підходи, так і малоінвазивні хірургічні втручання.

Основні типи варикозу під час вагітності

Під час вагітності жінки можуть стикатися з різними типами варикозного розширення вен:

Варикоз нижніх кінцівок – найпоширеніший тип, що проявляється розширенням поверхневих вен на ногах, від стегон до стоп.
Вульварний варикоз – розширення вен зовнішніх статевих органів, що спричиняє дискомфорт і набряклість у цій ділянці.
Геморой – варикозне розширення вен прямої кишки та анального отвору, що часто супроводжується болем, свербінням і кровотечами.
Варикоз тазових вен – розширення вен малого таза, що може спричиняти хронічний біль у нижній частині живота та попереку.

Анатомічні особливості венозної системи у вагітних

Венозна система під час вагітності зазнає значних змін. По-перше, збільшується об’єм циркулюючої крові – до 45% від початкового рівня до третього триместру. По-друге, зростаючий тиск матки на нижню порожнисту вену та клубові вени ускладнює відтік крові від нижніх кінцівок.

Крім того, під впливом гормональних змін (особливо підвищення рівня прогестерону) стінки вен розслабляються і стають більш податливими до розтягування. Все це створює ідеальні умови для розвитку варикозу у вагітних жінок, навіть якщо раніше вони не мали проблем із венами.

Причини варикозу у вагітних жінок

Гормональні зміни та їх вплив

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні гормональні перебудови, які безпосередньо впливають на стан судин:

Підвищення рівня прогестерону – цей гормон, необхідний для підтримки вагітності, одночасно спричиняє розслаблення гладкої мускулатури, зокрема й у стінках вен. Внаслідок цього вени стають більш податливими до розтягування під тиском крові.
Естрогени – сприяють затримці рідини в організмі та збільшують об’єм циркулюючої крові, що створює додаткове навантаження на венозну систему.
Релаксин – гормон, що готує організм до пологів шляхом розслаблення зв’язок і м’яких тканин, також може впливати на тонус венозних стінок.

Механічні фактори розвитку варикозу

До механічних факторів, що сприяють розвитку варикозу під час вагітності, належать:

Збільшення ваги тіла – додаткові кілограми створюють більше навантаження на ноги та підвищують тиск у венах нижніх кінцівок.
Тиск збільшеної матки – по мірі розвитку вагітності матка збільшується і починає тиснути на вени таза та нижню порожнисту вену, уповільнюючи відтік крові від нижніх кінцівок.
Збільшення об’єму крові – під час вагітності об’єм циркулюючої крові збільшується на 30-45%, що створює додаткове навантаження на всю судинну систему, включаючи вени.

Генетична схильність

Генетичні фактори відіграють важливу роль у розвитку варикозної хвороби. Якщо у ваших близьких родичів (особливо по материнській лінії) були проблеми з венами, ризик розвитку варикозу під час вагітності значно підвищується. Дослідження показують, що генетична схильність до варикозу пов’язана з вродженими особливостями будови судинних стінок і клапанів вен, а також з особливостями обміну речовин у сполучній тканині.

Інші фактори ризику

Крім основних причин, існують додаткові фактори, які можуть підвищувати ризик розвитку варикозу під час вагітності:

Вік – ризик зростає у жінок старше 35 років
Повторні вагітності – з кожною наступною вагітністю ризик варикозу збільшується
Надмірна вага або ожиріння до вагітності
Малорухливий спосіб життя
Тривале стояння або сидіння протягом дня
Носіння тісного одягу або взуття на високих підборах
Попередні випадки варикозу або тромбозу глибоких вен

Симптоми та клінічні прояви

Ранні ознаки варикозу

Варикозне розширення вен не завжди починається з видимих змін. Часто перші симптоми є суб’єктивними і можуть з’явитися задовго до візуальних проявів:

Відчуття важкості в ногах, особливо наприкінці дня
Ниючий біль або дискомфорт у ногах, який посилюється після тривалого стояння або сидіння
Нічні судоми в литкових м’язах
Свербіж у ділянці вен
Швидка втомлюваність ніг при фізичному навантаженні

Важливо не ігнорувати ці ранні сигнали, оскільки вчасно розпочаті профілактичні заходи можуть запобігти прогресуванню варикозу.

Видимі прояви варикозного розширення вен

З часом варикоз починає проявлятися візуально:

Розширені, звивисті вени синюватого або фіолетового кольору, що виступають над поверхнею шкіри
Венозні “зірочки” або сітка – дрібні розширені капіляри, видимі через шкіру
Набряки ніг та щиколоток, особливо наприкінці дня
Зміна кольору шкіри в ділянці уражених вен – потемніння або почервоніння
Ущільнення під шкірою вздовж ходу вен

Особливості проявів різних типів варикозу

Залежно від локалізації, варикоз може мати різні специфічні прояви:

Варикоз нижніх кінцівок:

Видимі розширені вени на стегнах, литках, гомілках
Набряки, що посилюються до вечора і зменшуються після нічного відпочинку
Відчуття важкості та втоми в ногах

Вульварний варикоз:

Відчуття тиску та дискомфорту в ділянці зовнішніх статевих органів
Видимі розширені вени на статевих губах
Набряклість вульви
Біль під час інтимної близькості
Дискомфорт при ходьбі або сидінні

Геморой:

Дискомфорт, біль або свербіж у ділянці анального отвору
Кровотеча під час дефекації
Випадіння гемороїдальних вузлів
Відчуття неповного випорожнення кишечника

Варикоз тазових вен:

Хронічний тазовий біль, що посилюється при тривалому стоянні
Відчуття тяжкості внизу живота
Біль під час статевого акту
Часто поєднується з варикозом вульви та ніг

Динаміка симптомів протягом вагітності

Важливо розуміти, що прояви варикозу часто змінюються з прогресуванням вагітності:

Перший триместр – симптоми зазвичай мінімальні, можуть з’являтися перші суб’єктивні відчуття важкості в ногах
Другий триместр – посилення симптомів через збільшення об’єму циркулюючої крові та розміру матки
Третій триместр – максимальний прояв симптомів, особливо у останні тижні перед пологами
Після пологів – у багатьох випадках симптоми варикозу значно зменшуються протягом 3-6 місяців, але в деяких жінок залишаються назавжди

Тривожні симптоми, що потребують негайної консультації лікаря

Деякі прояви варикозу можуть свідчити про розвиток ускладнень і потребують термінового медичного втручання:

Раптовий сильний біль у ділянці варикозно розширеної вени
Почервоніння, підвищення температури та болючість шкіри над веною – можливі ознаки тромбофлебіту
Кровотеча з варикозної вени внаслідок її розриву
Раптова набряклість всієї кінцівки, що супроводжується болем – може свідчити про тромбоз глибоких вен
Поява виразок на шкірі в ділянці розширених вен

Діагностика варикозу під час вагітності

Первинний огляд та анамнез

Діагностика варикозу починається з детального опитування та огляду пацієнтки. Лікар збирає інформацію про:

Наявність скарг, характерних для варикозного розширення вен
Час появи перших симптомів
Фактори, що полегшують або погіршують стан
Сімейний анамнез щодо варикозної хвороби
Попередні вагітності та проблеми з венами під час них
Супутні захворювання та стани

Після збору анамнезу проводиться фізикальний огляд, який включає:

Візуальний огляд нижніх кінцівок (а за наявності скарг – промежини та анальної ділянки)
Пальпацію вен для оцінки їх еластичності та наявності больових відчуттів
Оцінку набряків
Проведення функціональних проб (Троянова-Тренделенбурга, Пертеса, Претта та інших) для визначення прохідності глибоких вен та функціональності клапанів поверхневих вен

Інструментальні методи діагностики

Для більш точної діагностики варикозу та оцінки стану венозної системи використовуються інструментальні методи:

Ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) – це основний метод діагностики варикозу під час вагітності, оскільки він безпечний і не має протипоказань. УЗДС дозволяє:

Оцінити стан венозних клапанів
Виявити рефлюкс крові (зворотний ток)
Визначити прохідність глибоких вен
Виміряти діаметр вен та оцінити швидкість кровотоку
Виявити тромби у просвіті вен

Доплерографія – дозволяє оцінити швидкість та напрямок кровотоку у венах. Метод особливо корисний для виявлення рефлюксу через неспроможні венозні клапани.

Фотоплетизмографія – неінвазивний метод оцінки венозного відтоку, що базується на реєстрації змін об’єму крові в тканинах.

Флебографія – рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини. Під час вагітності застосовується рідко і лише за наявності вагомих показань через потенційний ризик для плода.

Диференційна діагностика

Важливо відрізняти варикозне розширення вен від інших станів, які можуть мати схожі симптоми:

Тромбоз глибоких вен – характеризується набряком всієї кінцівки, болем, зміною кольору шкіри
Лімфедема – набряк, спричинений порушенням лімфовідтоку
Хронічна венозна недостатність іншого походження
Посттромбофлебітичний синдром
Артеріальна недостатність – може супроводжуватися болем у ногах, але має інші характерні особливості

Оцінка ступеня тяжкості варикозу

Для визначення тактики ведення вагітної з варикозним розширенням вен важливо оцінити ступінь тяжкості захворювання. У сучасній клінічній практиці широко використовується класифікація CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological):

Клінічний клас (C):

C0 – видимих або пальпаторних ознак варикозної хвороби немає
C1 – телеангіектазії або ретикулярні вени
C2 – варикозно змінені підшкірні вени
C3 – набряк
C4 – трофічні зміни шкіри (пігментація, екзема, ліподерматосклероз)
C5 – зажиті виразки
C6 – активні виразки

Етіологічний фактор (E):

Ec – вроджені причини
Ep – первинні причини
Es – вторинні причини з відомою причиною
En – причина не встановлена

Анатомічна локалізація (A):

As – поверхневі вени
Ap – перфорантні вени
Ad – глибокі вени

Патофізіологічний компонент (P):

Pr – рефлюкс
Po – обструкція
Pr,o – рефлюкс та обструкція

Під час вагітності найчастіше зустрічаються класи C1-C3 з первинною етіологією (Ep) та патофізіологічним компонентом у вигляді рефлюксу (Pr).

Профілактика варикозу у вагітних

Зміни способу життя та режиму дня

Профілактика варикозу починається з коригування щоденних звичок та способу життя:

Режим активності та відпочинку:

Уникайте тривалого стояння або сидіння в одному положенні
Робіть перерви кожні 30-40 хвилин для короткої прогулянки або виконання простих вправ
Під час відпочинку підіймайте ноги вище рівня серця на 15-20 хвилин кілька разів на день
Спіть, підклавши під ноги невелику подушку

Фізична активність:

Регулярно займайтеся спеціальними вправами для вагітних, які покращують венозний відтік
Віддавайте перевагу плаванню, аквааеробіці, йозі для вагітних та легкій ходьбі
Уникайте вправ з високим навантаженням, стрибків та різких рухів

Корекція побутових звичок:

Не сидіть з перехрещеними ногами
Не носіть тісний одяг, що стискає живіт, пах або ноги
Відмовтеся від взуття на високих підборах на користь зручного взуття з невеликим (2-3 см) стійким каблуком
Контролюйте вагу, дотримуючись збалансованого харчування

Компресійна терапія як метод профілактики

Компресійна терапія є одним із найефективніших методів профілактики та лікування варикозу під час вагітності:

Види компресійного трикотажу:

Компресійні панчохи – найпоширеніший варіант для вагітних, можуть бути різної довжини (до коліна, до середини стегна, до паху)
Компресійні колготки – забезпечують рівномірну компресію на всю нижню частину тіла, часто з спеціальним поясом для вагітних
Компресійні гольфи – для профілактики варикозу в нижній частині гомілки
Компресійні пояси та бандажі – додаткові засоби для підтримки живота та зменшення тиску на вени таза

Класи компресії:

1 клас (15-21 мм рт.ст.) – профілактичний, рекомендується при перших ознаках варикозу або як профілактика у групі ризику
2 клас (23-32 мм рт.ст.) – найчастіше призначається вагітним з помірним варикозом
3 клас (34-46 мм рт.ст.) – для тяжких форм варикозу, зазвичай призначається лікарем

Правила використання компресійного трикотажу:

Надягайте компресійний трикотаж вранці, не встаючи з ліжка, коли вени ще не розширені
Носіть трикотаж протягом усього дня, знімаючи на ніч
Регулярно міняйте виріб (зазвичай кожні 3-6 місяців) через поступове зниження компресійних властивостей
Правильно доглядайте за трикотажем відповідно до рекомендацій виробника

Особливості вибору компресійного трикотажу для вагітних:

Віддавайте перевагу моделям з природних матеріалів з додаванням еластичних волокон
Обирайте трикотаж з спеціальним поясом для вагітних, який не тисне на живіт
Точно вимірюйте обхвати ніг для правильного підбору розміру
Консультуйтеся з лікарем для визначення оптимального класу компресії

Фізичні вправи для покращення венозного відтоку

Спеціальні вправи допомагають активізувати роботу м’язово-венозної помпи ніг та покращити відтік крові:

Базові вправи для профілактики варикозу:

“Велосипед” – лежачи на спині, імітуйте обертання педалей велосипеда протягом 1-2 хвилин
“Ножиці” – лежачи на спині, підніміть випрямлені ноги на 15-20 см від поверхні та виконуйте перехресні рухи протягом 30-60 секунд
Обертання стопами – сидячи або лежачи, виконуйте кругові рухи стопами в обох напрямках, по 10-15 разів у кожному напрямку
“Черв’як” – сидячи на стільці, по черзі підіймайте п’ятки та носки, імітуючи рух черв’яка
Підйоми на носки – стоячи, підіймайтеся на носки та повільно опускайтеся на всю стопу, 15-20 разів
Ходьба на місці – підіймаючи коліна якомога вище, 1-2 хвилини

Рекомендації щодо виконання вправ:

Виконуйте комплекс вправ 2-3 рази на день
Не перенапружуйтеся та уникайте дискомфорту
Починайте з невеликої кількості повторень, поступово збільшуючи навантаження
Виконуйте вправи в повільному темпі, з правильним диханням
При появі болю або дискомфорту припиніть виконання вправи

Водні процедури для профілактики варикозу

Водні процедури є чудовим способом профілактики та полегшення симптомів варикозу:

Плавання та аквааеробіка:

Заняття у воді створюють природну компресію на ноги
Горизонтальне положення тіла у воді сприяє покращенню венозного відтоку
Опір води підвищує тонус м’язів ніг без надмірного навантаження на суглоби
Рекомендовано 2-3 заняття на тиждень по 30-40 хвилин

Контрастний душ:

Поперемінно обливайте ноги теплою (не гарячою!) та прохолодною водою
Починайте з теплої води (30-32°C), потім переходьте до прохолодної (18-20°C)
Повторюйте зміну температур 3-5 разів, завершуючи прохолодною водою
Тривалість процедури – 5-7 хвилин

Гідромасаж:

Використовуйте спеціальні насадки для душу або ванни з гідромасажем
Масажуйте ноги струменем води у напрямку від стоп до стегон
Оптимальна тривалість процедури – 10-15 хвилин

Варикоз під час вагітності: Як розпізнати та що робити